工作總結
發表時間：2026-03-152026年這次小兒精神科臨床工作總結〔佳文〕。
今年科室的數據出來了，出院患兒417例，平均住院日21.3天，比去年少了1.5天，但非計劃再入院率2.5%，比去年的2.1%高了0.4個百分點。這個數字讓我不舒服了好幾天。按理說，住院日縮短是好事，說明周轉快了，但再入院率抬頭，就說明有一部分孩子出去后沒穩住。我翻了翻那十幾個再入院的病例，原因五花八門：有出院一周就停藥跟家長鬧翻的，有回到學校被同學孤立又犯病的，還有兩個是因為醫保限額到了，癥狀剛控制就被迫出院。說白了，有些再入院是我們自己能避免的，有些則是醫療之外的因素，但作為醫生，你沒法跟家長解釋這是“制度問題”。
上半年有個男孩，12歲，重度抑郁，自殺觀念很強烈。我們按指南上舍曲林，第一周平穩，第二周突然激越，用頭撞墻，家長在走廊里喊“你們把孩子治壞了”。那天是我值二線班，跑到病房時，護士已經把床墊撤了，幾個人按著孩子。我第一反應是讓護士去拿氟哌啶醇針劑備用，同時讓家長先出去。但家長根本不聽，沖進來要抱孩子。我只能一邊讓保安攔住他，一邊快速給孩子打了半支氟哌啶醇。等孩子鎮靜下來，我出去找那位父親，他蹲在樓梯口抽煙，手還在抖。我給他倒了杯水，說：“剛才情況緊急，我必須先處理孩子。現在他睡了，我們聊聊。”他沒罵我，只是問：“是不是藥吃壞了？”我解釋了半天激活期、不良反應，他聽完只說了一句話：“你們為什么不早告訴我這些？”這句話我記到現在。后來我們調整了給藥時間，把舍曲林改到睡前，又讓責任護士每天陪他折紙鶴，聊游戲，一周后激越再沒出現，藥也順利加到了治療量。出院時他父親給我鞠了一躬，但我知道，那一躬是替我救急的那針藥鞠的，不是替我解釋的那番話鞠的。
這件事之后，我把所有SSRI類藥物的啟動期反應整理成了一張A4紙，正面是“可能出現的情況”，反面是“家長可以做什么”。每次開藥，我要求家長當場念一遍，念錯的重來。有人覺得我較真，但我知道，這種較真能省掉很多后面的事。
另一個讓我反思的是ADHD的用藥。有個9歲男孩，開了托莫西汀，兩周后復診說沒效果。我問家長怎么吃的，她說怕白天犯困，就把膠囊掰開，每天只吃一半粉末。我一時語塞。緩釋制劑掰開吃，等于一次吃下去一整天的量，血藥濃度像過山車，能有效才怪。我沒批評她，只是拿了顆新的膠囊，讓她當場演示怎么喂，然后告訴她：“以后有任何疑問，先打電話問我，別自己改。”然后我給她約了三天后的血藥濃度監測，結果出來，確實濃度沒達標。我們重新按整粒吃，一周后班主任反饋孩子上課能坐住了。這事提醒我，開藥不能光說“一天一次”，得盯著家長做一遍，還得告訴他們“如果出現什么情況，你第一步做什么，第二步做什么”。我把這個做法推廣到整個醫療組，現在每個新入院的ADHD孩子，護士都會在發藥時讓家長模擬一次喂藥，拍視頻存檔。
當然，也有我沒處理好的事。比如那個過度通氣的女孩，分離轉換障礙，發作時手腳痙攣，我讓護士先給紙口罩，讓父親出去。父親倒是出去了，但第二天他找到醫務科，投訴我“態度粗暴，趕家屬出門”。雖然最后沒立案，但科室質控會上我還是被點了名。有人說我做得沒錯，緊急情況就該這樣。但我反思的是：我當時有沒有可能用更緩和的方式讓他出去？比如先握住他的手說“我知道您著急，但您在這兒她會更緊張，您去外面等，我五分鐘出來跟您說”？我當時只顧著搶時間，忽略了他的情緒。后來我專門跟年輕醫生講這個案例，告訴他們：醫療安全不只是用藥和操作，還包括管理現場人的情緒，包括你自己。
再說到那個再入院率，我們分析后發現，有三分之一是出院后一周內出事的，原因大多是家庭環境沒變。比如一個厭學的孩子，住院時恢復得挺好，一回家，父母還是天天吵架，還是逼他寫作業到半夜，不出三天就崩了。所以我們今年下半年開始，出院前必須做一次“家庭訪談”，把父母叫來，讓他們當著孩子的面承諾“回家后哪些話不能說、哪些事不能做”，然后簽一份“家庭契約”。聽起來有點形式主義，但真管用。第四季度再入院率降到1.8%，我覺得跟這個有關系。
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明年我想做兩件事。一是把出院后的隨訪系統弄規整，以前是護士打電話問“吃藥沒”，以后我想改成由醫生或心理治療師做結構化訪談，問“這周有沒有不想上學”“有沒有跟爸媽吵架”“晚上睡得好不好”，數據錄進系統，三個月一分析，看哪些孩子需要提前干預。二是跟醫保辦的人吃頓飯，問問那個限額到底怎么算的，有些孩子明明沒好透就得出院，我們能不能用日間病房或者門診康復來續上，別讓家長覺得醫院“只管治一半”。
干了二十年兒科精神科，越來越覺得，這行不是治病，是治家庭，治社會。我們能做的，就是把每個細節扣得再死一點，把每個家長想得再笨一點，把每個意外想得再早一點。沒什么高深的道理，就是這些瑣碎。
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