心血管內科自我鑒定（收藏十一篇）
發表時間：2024-09-15心血管內科自我鑒定（收藏十一篇）。
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家兔動脈血壓調節
（一）實驗目的
本實驗用動脈血壓的變化來反映心血管活動的變化。目的是間接觀察神經體液對心血管活動的調節作用，了解哺乳動物動脈血壓的直接測量方法。
（二）實驗原理
心臟由交感神經和副交感神經支配。心臟交感神經興奮使心臟跳動加快、加強，傳導速度加快，從而增加心輸出量。支配心臟的副交感神經是迷走神經。興奮時心率減慢，心房收縮力減弱，房室傳導減慢，從而降低心輸出量。
大多數支配血管的自主神經屬于交感血管收縮劑。當興奮時，它們收縮血管，增加外周阻力。同時，由于體積血管收縮，促進靜脈回流，心輸出量也增加。
心血管中樞調節心血管活動，通過反射作用改變心輸出量和外阻力，從而調節動脈血壓。
心血管活動不僅受神經的調節，還受受體液的調節，其中腎上腺素和去甲腎上腺素是最重要的。它們對心血管系統有共同的和特殊的作用。腎上腺素能激活α和β受體，加快心率，增強收縮力，加速傳導，增加心輸出量。
它對血管的影響取決于這兩種受體中哪一種占優勢。去甲腎上腺素主要激活α受體，對β受體影響不大，從而增加外周阻力和動脈血壓。它對心臟的作用比腎上腺素弱得多。
當靜脈注射去甲腎上腺素時，血壓升高，并可反射性地誘發心動過緩。
（三）實驗材料
1.實驗對象：兔。
2.器材：四道生理記錄儀、血壓換能器、電刺激器、保護電極、兔手術臺、哺乳動物手術器械、照明燈、鐵支架、雙凹夾、燒瓶夾、試管夾、氣管插管、動脈夾、三通管、塑料動脈插管、放血插管、注射器（lml、5ml、20ml），有色絲線、紗布、棉花、1％戊巴比妥鈉、1：
方法：肝素1000，去甲腎上腺素1:10000，肝素12.5u/ml，生理鹽水。
（四）實驗方法
1.實驗記錄裝置
將血壓傳感器固定在一個鐵支架上，傳感器的位置與心臟大致相同。將傳感器電纜連接到兩個生理記錄儀的血壓放大器的輸入插座（圖6-18）。按上述雙通道記錄儀的使用方法調整記錄儀。
對血壓放大器定標，校正選擇開關撥至 13.3kpa（100mmhg），靈敏度置于50，記錄描筆上移2cm。通過三通管向壓力腔和動脈套管中注入肝素生理鹽水，排空氣泡，然后預加壓至13
3kpa，檢查有無漏液。
四通道生理記錄儀血壓傳感器
通常，記錄儀的靈敏度設置為50或100，定時設置為10 s，出紙速度為0.5-lmm / s。
2.手術
動物的麻醉與固定：用l％戊巴比妥鈉以30～35mg／kg體重的劑量由耳緣靜脈緩慢注入。麻醉后，動物背部固定在手術臺上。
氣管插管：剪斷頸部毛發，沿頸部中線切開5-7厘米。分離皮下組織和肌肉，暴露氣管并分離。
在氣管下方穿一絲線，于甲狀軟骨下方2～3cm處作”“⊥”形切口，插入氣管，以絲線結扎固定。
內臟神經分離：動物置于右側。在腰三角作一長4～5cm的斜行切口，逐層分離肌肉，直至見到腹膜，然后從腹膜后找到左腎，將左腎向下推壓，在其右上方可見到一粉紅色黃豆大小的腎上腺。
沿著腎上腺尋找內臟大神經
在氣管兩側分離頸總動脈、迷走神經、交感神經和降壓神經。在這三根神經中，迷走神經最厚，交感神經第二，而降壓神經最小。
分別在各神經下方穿以不同顏色的絲線備用。分離時要特別注意不要過度拉扯，并隨時用生理鹽水濕潤。頸總動脈下方穿兩條線備用。
動脈插管：靜脈注射肝素（1ooou/kg體重），防止凝血。在左頸總動脈近端夾一個夾子，在離動脈交叉口3cm處結扎。
用小剪刀在結扎線的近側剪一小口，向心臟方向插入動脈插管，由備用的線結扎固定（注意此時血壓換能器內的壓力應保持在13.3kpa左右）。
記錄血壓：小心松開夾鉗，可以看到血液沖入動脈插管。撥通二道記錄儀“測量”開關，記錄血壓曲線。
（五）實驗結果記錄
觀察正常血壓曲線：辨別血壓液的第一波和第二波，有時可以看到**波。
鉗夾頸總動脈：鉗夾右側頸總動脈15s，觀察血壓變化。
降壓神經電刺激：用中等強度電流刺激降壓神經15～20s，觀察血壓變化。結扎切斷神經**部，分別刺激中心端和外周端，觀察電壓變化。
電刺激迷走神經：結扎切斷右側迷走神經。電刺激迷走神經末梢，觀察血壓變化。
靜脈注射去甲腎上腺素：耳靜脈注射去甲腎上腺素0.3ml 1:10000，觀察血壓變化。
放血補液：取右側頸總動脈（或股動脈）20～5ml，觀察血壓變化。然后快速加入37℃生理鹽水，觀察血壓的變化。
（六）注意事項
1注射量要準確，速度要慢。同時要注意呼吸的變化，避免動物過度死亡。如果實驗時間太長，動物難以醒來，可以適當補充。
2在整個實驗過程中，動脈插管的方向應與動脈的方向一致，以防止血管刺穿或阻礙壓力傳遞。
3.每項實驗前要有觀察對照，施加條件時要手按“標記”，實驗完畢后加以注釋。
4注意保護神經不受過度拉伸，保持濕潤。
5實驗中，注射藥物較多，注意耳靜脈的保護。最后觀察血壓下降，血管充盈不良，靜脈穿刺困難。
（7） 選擇一個或兩個問題進行討論）
1當一側頸總動脈被鉗夾時，血壓會有什么變化？機制如何？
2刺激整個降壓神經及其中樞和外周末梢后血壓有什么變化？為什么？
三。正常血壓的一階波和二階波有什么特點？其形成機制如何？
4刺激內臟神經，血壓的變化率是多少？為什么？
5靜脈注射去甲腎上腺素，血壓有什么變化？為什么？
6.為什么？液時血壓有何變比？為什么？
7. 放血后及補為何預先切斷迷走神經，再刺激其外周端？血壓有何變化？
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心血管課件——為健康心臟而學習心血管課件是指一套涉及心血管系統相關知識的學習資料，包括動脈、靜脈、心臟、血液等內容。通過學習心血管課件，可以深入了解心血管系統的結構和功能，預防和應對心血管疾病，保持良好的心血管健康。
一、心血管系統的結構和功能
心血管系統包括心臟、血管和血液三部分，其中心臟是心血管系統的核心器官，它主要負責泵送血液到全身各部位，完成供氧、供養等功能。血管分為動脈和靜脈，前者負責將氧合血輸送到各個組織器官，后者則將二氧化碳等代謝產物和不足氧的血液帶回心臟。血液則是運送氧氣和營養物質到各個部位，同時清除代謝廢物的介質。
二、常見心血管疾病與預防
心血管疾病是指心臟、血管和血液等方面的疾病，包括冠心病、高血壓、心絞痛等。常見危險因素包括高血壓、高血脂、高血糖、抽煙、肥胖、缺乏運動等。為預防心血管疾病，關注飲食健康、保持適當的體重、進行適應性的運動、控制血壓、血脂和血糖等因素十分重要。
三、心血管健康管理
心血管健康管理是指通過合理的飲食、體育鍛煉、心理調節等手段預防心血管疾病的發生和發展。心血管健康管理涉及飲食、運動、心理調節、藥物治療等方面。對于已經出現高血壓、冠心病等心血管疾病的人群，更需要精心的心血管健康管理，包括合理抗血小板、防栓化療，規律管理血壓、血脂和血糖等。
四、心血管科學護理和急救
對于心血管疾病患者，合理的科學護理和急救十分重要。在患者心血管系統出現問題時，需要快速、有效地進行急救，包括心肺復蘇、急性冠脈綜合癥搶救和心臟驟停搶救等。同時，科學的心血管護理也十分關鍵，其中包括合理的藥物治療、健康的飲食和適度的運動等。
五、心血管課件的作用和意義
學習心血管課件有利于提高我們對心血管健康的關注度，加深對心血管結構和功能的了解，預防心血管疾病的發生，合理進行心血管健康管理，提高對心血管疾病患者的科學護理和急救水平，促進心血管健康事業的發展。通過學習心血管課件，我們可以更好地保持健康、快樂和充滿活力的生活。
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心血管內科是一門專業診治心血管疾病的學科，其重要性不言而喻。為了提高心血管內科醫生的工作效率和患者的治療質量，制定一份詳細、具體且生動的工作計劃就顯得至關重要。下面將為大家詳細介紹心血管內科工作計劃。
第一部分：工作目標和原則
工作目標：提高心血管疾病的早期診斷率和治療效果，降低心血管疾病的發病率和死亡率。
工作原則：
1.專業化：所有醫生應具備扎實的醫學基礎和豐富的臨床經驗，確保對心血管疾病的診斷和治療的準確性和及時性。
2.團隊合作：心血管內科醫生、心臟超聲醫生、心電圖醫生以及床邊護士之間要加強溝通合作，共同為患者提供綜合性的醫療服務。
3.持續改進：在工作中不斷總結經驗，提高技術水平，更新診斷和治療方法，以便更好地滿足患者的需求。
第二部分：核心工作
1.臨床診斷：心血管內科醫生應掌握常見的心血管疾病的診斷方法，包括詳細的病史采集和體格檢查，輔助檢查如心電圖、心臟超聲等的評估，以及必要的血液檢查。
2.疾病治療：根據診斷結果，制定個體化的治療方案，包括藥物治療和介入治療。
3.術后管理：對于行心臟手術或心臟介入手術的患者，心血管內科醫生要及時進行術后管理，包括藥物治療、術后并發癥的監測和處理等。
4.健康教育：心血管內科醫生要向患者提供關于心血管疾病預防和管理的健康教育，包括飲食指導、運動指導、心理疏導等，幫助患者養成良好的生活習慣。
第三部分：工作流程
1.門診工作流程：
(1)患者接診和初步評估：醫生根據患者的主訴和病史進行初步評估，安排必要的輔助檢查。
(2)輔助檢查和診斷：根據患者的具體情況，醫生安排相應的輔助檢查，如心電圖、心臟超聲等，以便進行最終診斷。
(3)制定治療計劃和給予治療：醫生根據診斷結果，制定個體化的治療計劃，并給予必要的藥物治療。
(4)復診和跟蹤隨訪：對于需要長期治療的患者，醫生要定期復診，進行病情評估和調整治療方案。
2.住院工作流程：
(1)住院患者評估和入院安排：醫生對住院患者進行全面評估，制定個體化的治療計劃，并安排相應的檢查和治療。
(2)治療和并發癥處理：醫生按照治療計劃給予患者相應的治療，對可能出現的并發癥進行監測和處理。
(3)病情觀察和病程記錄：醫生要及時觀察患者的病情變化，記錄病程，并根據需要進行調整治療方案。
(4)出院和隨訪：對于治療效果滿意的患者，醫生安排出院，并進行出院指導和隨訪。
第四部分：質量控制與繼續教育
1.質量控制：醫院要建立心血管內科的質量控制機制，對醫生的診斷和治療行為進行監督和評估，及時發現和糾正不當行為。
2.繼續教育：醫院要定期組織心血管內科相關的學術會議和培訓班，開展案例討論和病例講座，提高醫生的綜合素質和專業水平。
心血管內科工作計劃是一份詳細、具體且生動的文件，它對于提高心血管內科醫生的工作效率和患者的治療質量有著重要的作用。通過制定合理的工作目標和原則，明確核心工作內容和流程，并強調質量控制與繼續教育，能夠為心血管內科醫生的工作提供明確的指導，并最終實現提高醫療服務質量的目標。
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血管生理學主要討論各種血管的特性、血流動力學、影響動靜脈血壓的因素、微循環、組織液和淋巴。心血管活動的調節包括神經調節、體液調節和自我調節。
血管按生理功能分為
彈性容器（富含彈性纖維和彈性）
血管分布（更多平滑肌，器官血流管理）
阻力血管（包括毛細血管前、后阻力血管和前括約肌）
交換血管 （真毛細血管）
容量血管（可擴張性大、 容量大）
短路血管（小動脈和小靜脈之間的吻合支）
血流動力學
泊肅葉定律q=（p1-p2）πr4/8ηl。
式中，q為流體流速，p1-p2為血管兩端之間的壓差，r為血管的有效半徑，η為血液粘度，l為血管長度。
影響動脈血壓的因素：每搏量(收縮壓+)、血管阻力(舒張壓+)、心率、動脈彈性(收縮壓+)、循環血量
影響靜脈回流的因素：心臟收縮力(+)、體位和重力(-)、呼吸運動(+)、骨骼肌收縮(+)、平均充盈壓(+)
微循環的生理特點：1。低血壓：a:30-40 mmhg，v:10-15 mmhg
2緩慢血流：0.3-0.7mm/s；紅細胞變形
三。高電位血容量：僅開放20%
4.灌流量易變:輪流開放
組織液是通過毛細胞的血管壁過濾血漿而形成的，
有效過濾壓力=過濾力再吸收力
淋巴回流的生理意義：1
三。運輸營養素，4。免疫功能
心血管活動神經調節的結構基礎是心血管中樞和傳出神經
心交感神經
節前神經元：膽堿能纖維→乙酰膽堿釋放→n受體
神經節后神經元：腎上腺素纖維→去甲腎上腺素→β1受體
作用：1心率↑2傳導速度↑3收縮力↑
作用機理:
1為了增強自主神經細胞的4相內向電流，加速if-4相自動去極化，提高自主性，加快心率
2、 促進復極相k+外流—復極相變短—不應期縮短—心率增快
3、 提高房室交界慢反應細胞0相鈣離子內流—ap上升速度和幅度變大—傳導加快
4、 camp增加，激活細胞膜及肌漿網ca2+通道，使平臺期ca內流及肌漿網釋放ca2+增多—收縮力提高
5、 ne可以降低肌鈣蛋白對ca2+的親和力，促進na+-ca2+交換，有利于粗細肌絲的分離—加速舒張過程
心迷走神經（副交感）：
節前神經元：膽堿能纖維→乙酰膽堿釋放→n受體
節后神經元：膽堿能纖維→乙酰膽堿釋放→m型受體
作用：1負性變時、2負性變力、3負性變傳導作用
作用機理：
1隨著k+流出量的增加，最大復極電位越負
2當抑制4相if時，自動去極化速度降低→hr↓
三。camp降低，平臺期縮短-ca2+內流減少-收縮力下降
4房室交界區0相ca2+內流減慢了傳導
體液調節
強化作用：腎素、血管緊張素、腎上腺素、去甲腎上腺素
血管升壓素、內皮素
具有抑制作用：血管舒張因子（no）、心鈉素、前列腺素、組胺和激肽
自身調節包括代謝產物自身調節（代謝活動增加的話， co2、h+、atp、k+、腺苷增加 ，就會導致血管舒張 ）和肌源性自身調節（牽張刺激導致血管收縮，然后水合綠醛等可抑制）
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臨床實習是醫學教育的重點內容，不僅包括臨床技能的學習，還包括臨床思維的形成，因此打好臨床實習基礎非常關鍵，也是心血管內科學習的重要內容。心血管內科的臨床實習教學中傳統的`教育模式依然占主導地位，其在知識的累積和臨床鏈接中起重要作用，需要綜合知識的完整性和連貫性，同時對學生的臨床知識做一個初步引導，傳統教學模式很容易導致學生出現自主學習能力不佳，臨床操作技能低下，同時創新精神不足等問題[5]。循證醫學教學方法則是結合臨床問題進行有針對性的講解，其真實性和可行性較高，通過讓學生進行文獻查找、然后制定相應的解決方案[6]。進行臨床診斷和治療，作為一種全新的臨床應用教育模式，在樹立準確的科學學習觀，將新式循證醫學教育模式融入到臨床實習中，在臨床實習中要求學生學會利用網絡獲取有效信息，結合病例進行評估，并且在帶教實習中授課為輔，討論學習為主，結合綜合評估確定治療原則。循證醫學教學模式是一種符合醫學發展的教學新模式，不僅提高了學生的文獻查閱和總結能力，還讓學生形成獨立分析問題、解決問題的思維[7]。本研究中，兩組實習生的理論考試成績無顯著差異，而觀察組實習生的臨床技能考核成績顯著高于對照組，差異顯著具有統計學意義(P<0.05)同時觀察組實習生對心內科教學方法滿意度88.0%(44/50)明顯高于對照組68.0%(34/50)，差異顯著具有統計學意義(P<0.05)。因此，在心血管內科臨床實習教學中結合循證醫學思想能夠顯著提升實習生的臨床操作技能，同時提升實習生對心血管內科臨床知識學習的滿意度，值得在臨床上推廣應用。
參考文獻
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近年來，人們對健康問題的關注度越來越高，而心肺血管內科作為一門重要的內科學科，扮演著關鍵的角色。作為一名心肺血管內科醫生，我深感責任重大。為了提高自己的專業水平，我不僅要通過外部認證考試獲得專業資質，更要進行內部自我鑒定，保持學習的態度，并且不斷提高自己在心肺血管內科領域的技能和知識。
首先，作為一名心肺血管內科醫生，我知道自我鑒定是提高專業能力的重要一環。我始終堅持積極主動地參與醫學教育與培訓，了解最新的醫療技術和研究進展，以不斷更新自己的知識儲備。我定期參加學術會議和講座，專注于心血管疾病的前沿研究，與同行交流思想，汲取前人經驗，不斷豐富自己的理論知識。
其次，在日常工作中，我注重與患者的良好溝通和關系建立。心肺血管內科患者多為嚴重疾病患者，他們心情低落、焦慮和恐懼常常伴隨著疾病的發展。作為醫生，我不僅要關注患者的病情，更要關注他們的心理狀態。在與患者交流時，我會努力傾聽他們的訴求和顧慮，與他們建立信任關系，讓他們感到被尊重和關心。只有這樣，才能更好地開展診斷和治療工作。
第三，我時刻保持謙虛和學習的態度。醫療領域的新知識和技術層出不窮，沒有人能夠涵蓋所有的專業知識。作為心肺血管內科醫生，我明白只有保持謙虛和持續學習的態度，才能跟上時代的步伐。我善于從失敗中總結經驗教訓，不斷改進自己的治療策略和技術操作。對于新的臨床挑戰，我會主動與同事合作，共同研究和解決問題，提高診療水平。
此外，我也重視自我反思和自我評估。在每一次與患者交流和治療后，我都會反思自己的表現，并在必要時進行自我評估。我會思考自己在患者治療過程中存在的不足之處，進一步強化自己的技能和知識。通過不斷反思和評估，我相信自己能夠更好地適應醫學發展和患者需求的變化。
總的來說，心肺血管內科自我鑒定是一項重要的工作。作為一名心肺血管內科醫生，我將始終保持學習的態度，不斷提高自己在技術和知識方面的水平。我將與同行共同進步，為患者的健康盡心盡力。通過不斷地自我鑒定和評估，我相信我能夠成為一名更好的心肺血管內科醫生。
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南丁格爾下的誓言
—我是**我自豪
各位領導、老師以及和我一樣懷著對生命的敬畏之心而來到湖北省中醫院這個大家庭的工作同仁們：
你好，我是來自心血管疾病區的王雨林。今天我演講的題目是《南丁格爾下的誓言——我是**我自豪》
不知道各位護理姐妹是否還記得我們正式成為**時在南丁格爾畫像前的誓言，下面和我一起來重溫那時莊嚴肅穆的心情吧！余謹于上帝及公眾前宣誓，愿吾一生純潔忠誠服務，勿為有損無益之事，勿取服或故用有害之藥，當盡予力以增高吾職業之程度，凡服務時所知所聞之個人私事及一切家務均當謹守秘密，予將以忠誠勉助醫生行事，并專心致志以注意授予護理者之幸福。
好的，謝謝大家的配合。
正是伴隨的這樣一個莊嚴肅穆的宣誓，我們無怨無悔的在護理這個崗位上堅守著、付出著，縱使有時候總是那么悲傷的，無力的看著身邊那些個醫患之間的鬧劇，甚至是悲劇的發生，我們還是滿心希翼著有一天那些患者能夠懂得我們的用心良苦，我們的真情付出，我們使出全身解數的無奈。每當這樣的時候發生時，我總是不由之主的想起昔日寒山問拾得的一段對話，寒山問： 世間謗我、欺我、辱我、笑我、輕我、賤我、惡我、騙我、如何處治乎？
拾得云：忍著他，讓他，讓他，避開他，忍著他，尊重他，不理他，待幾年，看看他。當然，作為醫護人員的我們是做不到拾得所說的那樣無情，我們只會默默的承受，然后默默的去做我們力所能及的事，盡力去挽救生命，盡力去讓病人舒適，盡力去讓家屬放心把病人交給我們。
用真情和行動化解醫患之間的誤解和矛盾。
作為心臟科的一員，你可以聽到，我們的心真的很累。在這樣一個擁有84張床位，有時病人數會達到100以上，病危患者永遠在10個以上，病重患者更是占據大半壁江山，而我們只有24名**，22名醫生，同時還頂著醫院重點科室的名聲，肩負著冠脈造影術，支架植入術，起搏器植入術的一些外科操作的綜合性內科科室，我們每天的工作總是緊張而又忙碌的，縱使到下班了，我們還在回顧自己的這一天還有哪些事沒有做到位，還有哪些事情沒有交接清楚，生怕因為自己的一些不到位而延誤病人病情的觀察與**，從不會覺得下班就是下班，
因為，遇到急診冠脈手術時，只要你接到**，不管時間是幾點，你在哪，你在干什么，你必須立馬以最快的速度趕到介入室，以最清醒的思維配合醫生的各項操作與**，只因為我們是醫護人員，我們要對生命負責。
每天我們班班交接，定點巡視病房時，我們必須各項感覺靈敏的判斷病人是否活著，有沒有發病，生怕自己的一丁點疏忽，喪失生命搶救**4分鐘，我們奔赴在生命的最前線，用自己的職業操守，認真用心的對待這你每一個患者，為醫生傳達最有效的病情觀察，幫助醫生做出最正確的判斷，給予患者最及時最好的**以及護理，只因為我們是**，我們要對生命負責。
工作中，我們的思維總是緊繃著，我們的心跳總是懸著，雖然我是九零后，但是我的心理年齡卻有著八零后的成熟，七零后的看透世事，因為醫院是人間生活劇上演最真實的舞臺，他從來不給你彩排的機會，在這樣一個時間就是生命的科室，我害怕生命在我的指間溜走，我害怕死亡的悲痛，當患者突發心率失常，除顫儀一下下電擊在患者著身上時，那一聲聲砰砰的聲音仿佛痛擊在我緊繃的心弦上，背后的冷汗總是會不由自主的而冒出，有時候，真的就像歌詞寫得那樣，緊張到無法呼吸。困頓的我們失眠是我們的常態，焦慮是我們最真實的寫照，但是即使是這樣，我們還是愿意在風雨飄零的夜晚離開暖和的被窩，離開身旁熟睡的親人，起身去迎接一個個未知的夜班。夜深人靜時，當所有人在熟睡時，我們身穿**服，頭戴燕尾帽輕手輕腳地穿梭巡回于病房和走廊之間，確認每一個患者在呼吸著，我們會有一種無名的安心，只因為我們是**，我們要對生命負責。
1854年南丁格爾在克里米亞戰爭中首創了護理工作，時至今日，162年的傳承，縱使護理技術越來越高超，護理理念越來越前衛，而護理最本真的東西卻從來沒有變過——幫助病人恢復健康，而我們**正是這條道路上矢志不渝的信徒與實踐者。最后，大家和我說：我很**我很驕傲！謝謝!
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安全問題雖然不是醫院工作中心，但它卻影響工作中心。醫療差錯、事故不但造成患者及家屬的重大損失，而且使醫院在社會上信譽下降，患者的安全感喪失，在醫療過程中，醫務人員特別是護士，與患者交流接觸的機會最多，加之護理工作繁忙、瑣碎及操作重復性，因而發生護理差錯的機會多。如何營造護理安全氛圍，盡量不出、少出護理差錯，一直是困擾護理管理者的重要問題。
我科是心血管內科病房，擁有36張床位，其中搶救室設有4張床位，老年患者多，病情危重，發病急驟，專科技術性強，要求護士具有扎實的專業理論知識，熟練掌握心電監護和急救技術，心理素質好。我科現有護士8名，來科最長5年，最短6個月，平均年齡25歲。20**年度，我科有未給患者造成不良后果的一般差錯5起。
一、原因分析
(1)護士責任心不強、停留在打針、發藥、鋪床等護理操作，盡快把自己職責內的事做完，盡早坐下休息或下班。(2)年輕的護士來科時間不長，對專科操作程序或專科知識不熟。(3)護理人員缺乏，護理質量要求不斷提高，護理人員心理壓力不斷增加。
二、對策
1、明確服務對象，感悟工作責任首先使每一位護士明確護理工作的對象，是只有一次生命的人，珍視重任，尊重人的健康權力和尊嚴是護士的天職，對護士而言在所實施的全部護理技術操作中，優先考慮的應是患者的安全，倡導精益求精、細致入微的工作態度，使每個護士能啟動自我意識，感悟工作責任和義務，從身邊最熟悉的事入手，意識到自己的角色重關人命，從而營造一個強烈的護理職業安全氛圍。2、樹立視質量為生命的概念，確保護理安全建立護理質量監護本，結合護士長每天至少四下病房查房，每周按護理質量進行有計劃全面檢查，每周、每日對檢查結果進行總結，急需解決的護理問題，及時個人反饋、及時修整，對于思想松懈、明知故犯的護士絕不寬容。如一名護士在進行無菌操作時未戴口罩，被發現，當即給予嚴肅處理，扣發獎金，并在科務會上進行檢查，使每一位護士明確制度不違反，要時刻牢記自己的職責，加強慎獨修養，謹慎細微，為患者提供安全保證。
3、鼓勵護士間的團隊協作，喚起有意注意注意是心理活動對一定對象的指向和集中，分為有意注意和無意注意。護士在工作時必須在有意注意的狀態下工作，才能保證聚精會神完成護理工作任務，但有意注意時間久了，會使人疲勞，出現“視而不見，見而不知所以然”的現象，造成差錯事故。因此，鼓勵和培養護士間團結協作精神，倡導在繁忙工作中相互提醒，相互監督，成立護理質量檢查小組，將護理檢查分為護理文件、消毒隔離、基礎護理及環境管理、藥品管理四大內容，對檢查結果進行書面及口頭總結匯報，及時發現安全隱患，除差錯其結果不與月終考核和獎金掛鉤。
4、倡導人文關懷，盡量減輕護士來自各方面的壓力如果一個人長期處于壓抑的工作環境里，會使這個人的積極性和主動性受到壓抑，會注意力不集中，反應不準確。因此，作為一個管理者，保有充分了解護士的氣質和性格特點，合理安排人力，用人之長，調動護士積極性，發揮個人潛能，使每個護士在科室里工作感受到快樂。
如把“你辛苦了”、“謝謝”、“你做的好”、“繼續努力”等鼓勵和安慰的話掛在嘴邊，善于發現并肯定護士的優點，不足之處以個別提醒為主，少用當眾批評，盡量保護護士的自尊心，經常征求護士對護理工作的意見，對好的建議予以采用，并在例會上表揚，使護士責任心、歸屬感、工作積極性及意識增強，關心護士業務生活愛好，盡量在不違背原則情況下，對護士合理要求給予滿足。如周游、休假、共同營造一個和諧、團結友好的工作氛圍，減輕壓力及負面情緒，使差錯事故發生減少。
5、結合本科專業特點，有計劃組織本科業務學習，不斷提高職業素質，才能確保護理安全的共識1～6個月，護士要求熟悉本科室規章制度，各班職責及操作流程，專科護理常規，對操作的掌握從掌握到熟練，做到規范、快捷、書寫護理病歷，培養敏銳觀察病情的能力以及重危患者的搶救和應急能力。
6個月～2年的護士要求熟練運用護理程序實施整體護理。對患者進行健康教育、心理護理，熟悉掌握心肺腦復蘇的搶救程序，心電監護系統的應用等。2年以上的護士，要求能識別心內科各種心律失常的心電圖，并安排相應的護理查房，進行專科知識強化、學習，并鼓勵護士總結經驗，撰寫論文。另鼓勵護士利用自修大專或本科學習，并在班次上給予適當照顧，使護理質量及護士理論水平提高，樹立“有為才能有位”。
三、效果
通過營造護理安全文化，使每位護士提高意識，使差錯降低。今年上半年無嚴重差錯及護理糾紛發生，一般差錯，未給患者造成不良后果的差錯只有1起，護士工作氛圍輕松，負面情緒減少。
? 心血管內科自我鑒定 ?
在傳統的臨床實習教學模式下，實習醫生的臨床思維中存在被動性、懶惰性和混亂性等問題。循證醫學（Evi-dence~basedMedicine，EBM)即遵循證據的臨床醫學，強調了最佳臨床證據、醫生的專業知識和經驗、患者需求三者的結合。循證醫學是一種系統的醫學模式，也是一種臨床思維學習方法。循證醫學發展迅速，特別是在心血管疾病的防治領域，其主導地位愈發突出。循證醫學的.出現為現代醫學教育提供了新的教學模式，在傳統教學方法的基礎上，五年制本科臨床醫學專業學生心血管內科臨床實習教學中引入循證醫學思想，取得了良好的效果，現報告如下。
一、對象與方法
1.研究對象。
將20xx和20xx年級臨床醫學專業心內科實習的70名學生按年級分為2組，20xx級32人采用傳統教學，20xx級學生38人采用循證醫學教學。2組學生在性別、年齡、內科學理論課成績（70.6±7.4分vs70.5±7.7分）等方面無明顯差異（P＞0.05)。2組學生心血管內科實習總時數均為4周，均使用人衛版的《內科學》（第7版）。
2.教學實施。
(1)傳統教學組以教師講授為主，教師按照教學大綱要求，依教材內容，以疾病為中心，以臨床查房、經驗傳授和技能操作為主，并配以專題講座和病例討論，指導學生進行臨床分析和臨床診療。
(2)循證教學組在傳統教學方法的基礎上，將循證醫學理念融入其中，在診治過程中強調每一步流程的必要性，詳細講解確切的循證醫學證據，引導實習生復習和查詢相關疾病的發病機理、臨床表現與診療方案的關系。學生按實習計劃分成學習小組，每組34人。查房時由學生根據病史、癥狀、體格檢查及輔助檢查結果提出需要解決的問題；針對提出的問題，查尋有關臨床研究證據；嚴格評價研究證據的真實性及重要性；在此基礎上進行討論，對收集臨床資料所提出問題的循證結果進行小結。在帶教過程中，教師主要進行引導與歸納，指導學生如何對患者的各種資料進行全面采集，教會學生如何正確地分析患者的主次問題，如何進行文獻的檢索和評價。
3.效果評價。
采用理論考試和技能考核對兩種教學模式的效果進行評價。理論考試題按相同的難度系數從試題庫中選取，均為客觀題，技能考核包括文獻查閱（30%)、病案分析（30%)和解決臨床問題(40%)三方面。其中病案分析能力包括心內科疾病的問診、體格檢查、心電圖識圖、病歷書寫、病例特點歸納；解決臨床問題能力包括常用診療操作熟練程度、輔助檢查結果分析、鑒別診斷以及治療方案的制定。實習結束后調查學生對心血管內科的興趣及對教學方法的興趣。
4.統計學分析。
將本次試驗所得數據錄入SPSS17.0軟件包進行統計學分析，計量資料采用（均數±標準差）表示，即（X±s)。不同教學方法之間成績比較采用t檢驗，計數資料的比較采用"2檢驗。當P<0.05時，認為差異有統計學意義。
二、結果
實習結束時心內科出科理論考試成績兩組學生無明顯差異，循證教學組的臨床技能的評分明顯優于傳統教學組。與傳統教學組比較，循證教學組中有更多的學生喜歡循證醫學教學法（P<0.05)。兩組學生對心血管內科均表現出了較高的興趣（P＞0.05)。
三、討論
臨床實習是醫學教育的一個重要過程，是學習臨床技能和培養臨床思維的重要階段。內科學是臨床各科的基礎，而心血管內科是內科學的重要組成部分，學習好心血管內科，將為學習其他臨床學科打下堅實基礎。
目前，在心血管內科臨床實習教學中，傳統教學模式仍處于主導地位，主要強調知識的吸收和經驗的積累，強調基礎理論和基本訓練，注重知識的完整性、連貫性。這種教學模式培養的學生往往自主學習能力差、臨床實際能力差，創新精神和創新能力不足。要解決這個問題，循證醫學提供了一個很好方法。循證醫學教學法以臨床問題為中心，通過循證醫學網站及其他文獻檢索途徑，查找解決問題的最新、最佳證據，并對證據的真實性和實用性進行嚴格評價，結合具體病例的實際情況，制定診斷及治療決策。循證醫學的出現為現代醫學教育提供了一種新的教學模式，這有助于學生樹立正確科學的醫學觀，歐美等國家很早就將循證醫學思想融入醫學教育中。
在心內科臨床實習教學中運用循證醫學模式，就是要遵照循證醫學的基本步驟：即提出問題一查尋證據一分級評價證據一篩選證據一應用證據4，主張“以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導”的原則來實施心血管內科的臨床實習教學。要求學生利用網絡快速獲取信息，學會正確評估和利用證據，突出能力培養，以學生討論為主，教師講授為輔，鼓勵學生在遇到難題時查找證據，進行綜合分析評估，確定治療原則6。
本研究結果提示，在完成心血管內科臨床實習后，采用不同教學模式的兩組學生在臨床實習結束時理論考試成績和病案分析方面的得分無明顯差異；但采用在傳統教學模式的基礎上引入循證醫學的教學方式，學生在綜合能力方面的得分明顯優于采用傳統教學模式的學生，尤其在查閱文獻和解決臨床問題方面更為突出，并且這種教學方式更受實習學生的喜愛，但兩組學生對心內科的興趣相當。我們的研究顯示在傳統教學方法基礎上引入循證醫學模式進行教學，易于被學生接受，更有利于培養醫學實習生的臨床綜合能力。
在心血管內科的臨床實習教學中，在傳統教學方法基礎上引入循證醫學模式進行教學，改變了傳統教學方法以講課、查房、專科病例講座等灌輸式教學方法，可幫助學生從被動灌輸知識到主動學習知識，培養醫學生獲取新的醫學知識和創造性思維的能力，在不知不覺中培養了學生獨立分析問題、解決問題的批判性臨床思維能力。并鍛煉了學生文獻檢索、查閱資料、歸納總結等能力。循證醫學教育模式符合目前醫學發展趨勢，應用循證醫學能更好地指導臨床教學，并有助于學生臨床思維能力的培養，值得臨床教學推廣使用。
循證醫學與傳統醫學教育模式有著明顯不同，但循證醫學并不是對傳統醫學教育模式的全盤否定，而是對傳統醫學教育模式的補充與發展。此外循證醫學在教學實踐中的實施時仍然存在一些沖突，所以應正確應用循證醫學，我們主張將傳統教學方法與循證醫學模式相結合，在傳統教學方法的基礎上引入循證模式，從而培養學生科學的醫學觀。
? 心血管內科自我鑒定 ?
心血管疾病檢驗在心血管疾病的臨床診斷、危險分層、治療方案選擇以及預后判斷中都有重要意義。目前臨床常見心血管疾病可選擇的檢測類別有：冠狀動脈疾病的危險因素檢測、心肌損傷和心肌梗死檢測、心力衰竭和心臟功能檢測。下面是.jinpinTjian ul li a小編為大家帶來的關于心血管疾病檢測項目的知識，歡迎閱讀。
冠脈疾病的危險因素檢測
血脂組合 除常用的總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇(hdl-c)、低密度脂蛋白膽固醇(ldl-c)四項外，有條件的實驗室可增加測定載脂蛋白ai(apoal)、載脂蛋白b(apob)、脂蛋白a[lp(a)]。hdl-c代表hdl攜帶膽固醇的代謝狀態，而apoal反映hdl的顆粒數，二者不能相互替代。lp(a)是公認的動脈粥樣硬化(as)的獨立危險因素，血漿lp(a)水平高的患者，大多呈家族聚集性，與遺傳密切相關。
同型半胱氨酸(hcy)
hcy水平升高與遺傳因素和營養因素有關。現認為hcy反應性的增高是引起血管壁損傷的重要因素之一，它與心肌梗死和心絞痛的發生率和死亡增高有關，目前國內外逐漸把它作為心血管疾病臨床常規檢查指標。
超敏c反應蛋白(hs-CRP) hs-CRP是用高靈敏度的方法檢測的血漿c反應蛋白水平，大量研究證實，hs-CRP可能是比ldl-c更有效的獨立的心血管疾病預測指標。個體hs-CRP的觀測值應取兩次(最好間隔2周)檢測的平均值。hs-CRP可對表觀健康的人群預示未來發生脈管綜合征的可能性，對急性冠脈綜合征(acs)病人則是預后指標。心肌梗死后的.hs-CRP水平預示未來冠心病的復發率和死亡率，和梗死面積無關。
心肌損傷和心肌梗死檢測
對于急診胸部不適疑為心肌梗死的患者，目前臨床多根據癥狀、心電圖結合血液心肌損傷標志物如肌酸激酶(ck)、CK-MB質量濃度(ck-mbmass)、肌紅蛋白(mb/Myo)及心肌肌鈣蛋白(cTn)i或t等進行診斷與鑒別診斷。這些標志物在正常情況下存在于心肌細胞中，心肌梗死發作后釋放入血，若在血中發現這些物質水平升高則表明有心肌損傷存在。
心肌肌鈣蛋白(cTn) cTn是目前診斷心肌損傷、壞死時特異度和敏感度較高的生物標志物，在急性冠脈綜合征(acs)的危險分層中也有重要的臨床應用價值，正取代ck-mb成為“金標準”。cTn特別有利于診斷遲到的心肌梗死和不穩定心絞痛(uap)、心肌炎的一過性損傷。
肌酸激酶mb同功酶(CK-MB) 目前多用免疫抑制法測定CK-MB酶活性，特異性差，干擾多，有條件的實驗室建議測定CK-MB質量濃度。CK-MB質量濃度檢測值至少有2次超過特定的參考值范圍上限(第88百分位值)說明存在心肌損傷，可用于急性心肌梗死的診斷、動態監測及療效觀察。
肌酸激酶(ck) 急性心肌梗死時總ck活性升高顯著，約在梗死后4～6h升高，24h達峰值，如無并發癥3～4日恢復正常。
肌紅蛋白(mb/Myo) 肌紅蛋白是目前較好的早期標志物，該指標靈敏度高，峰值早，與心電圖結合能提高心肌梗死早期診斷的有效率，肌紅蛋白升高不能診斷心肌梗死，但胸痛發作后6～12小時不升高是除外急性心肌梗死很好的指標，有助于在急性心肌梗死病程中觀察有無再梗死或梗死再擴展，如頻繁出現增高，提示原有梗死仍在延續，是溶栓治療中判斷有無再灌注的較敏感而準確的指標。
評價心臟功能的檢測
腦鈉肽(BNP)
近年來，國內外大量研究表明，BNP是診斷慢性心力衰竭和評價心臟功能的最佳心肌標志物，尤其可鑒別診斷心源性還是肺源性心力衰竭，bnp不高特別有助于排除左心收縮功能不全的診斷。國內外研究資料和本實驗室研究資料顯示，心衰患者血漿BNP水平隨心力衰竭嚴重程度的增加而升高，是評價心功能的敏感指標，是嚴重心力衰竭患者一年期心血管事件發生的獨立危險因子。但檢測BNP并不是診斷心力衰竭的必要條件，不能替代目前常用的各種輔助檢查(如超聲心動圖等)。
內皮素(et)
et是由血管內皮細胞合成和釋放的血管活性肽，對心血管起主要作用的是et-1，可引起血管收縮，尤以冠狀動脈最為敏感，研究顯示：et-1在心力衰竭患者明顯升高，其增高水平與心力衰竭嚴重程度及預后相關。
檢測指標的聯合使用
將一種快速升高的早期標志物(如Myo)與另一種持續升高且特異性高的確診標志物(如cTn)聯合使用，有助于快速鑒別非心肌梗死的胸痛患者，特別是明顯改善了acs診斷的準確性和適時性，減少了患者的觀察時間和費用。如cTn是心肌壞死的標志物，是短期的預示，hs-CRP反映冠心病的潛在的炎癥過程，是長期的預示。hs-CRP和肌鈣蛋白是獨立的危險預測指標，對不穩定性心絞痛病人可將hs-CRP和肌鈣蛋白i或t結合起來運用。進行危險評估時，應使用hs-CRP和tc/hdl-c的結合算法。
? 心血管內科自我鑒定 ?
心內帶教的是湘雅醫學院畢業的，跟著他的三個禮拜，學到了蠻多東西，不僅有專業上的，也有為人處事上的，態度上的。實習了這么多個月，第一次有種很強烈的危機感，覺得自己所學的是那么那么的有限，沒學過的不懂就算了，很多有學過的知識，居然也忘了，被問的一愣一愣的，好丟人啊。我的帶教是西醫，來了我們醫院后中醫自然也是學了一點，有好幾次他都指出了我中醫辨證論治那局部的錯誤，真的很讓我這個學中醫出身的覺得慚愧啊。
也是在心內科，我第一次意識到自己怎會如此的粗心大意，因為自己的意識疏忽給老師、給病人帶來的不必要的麻煩，真的很過意不去。比方有一次，把一份心臟彩超的報告單打到病程里，單子上明明寫的`是“室間隔增厚〞，我缺打成了“室間隔缺損〞，字只差兩個字，但病可就差遠了，還好第二天老師該病程時發現了這個問題，并給我指出來了，當時就覺得好慚愧，恨不得找個洞鉆進去，自己怎么可以這么粗心，后來幾天就一直小心謹慎，生怕又出過失，結果在快出科的時候，打一個病程，又打錯了一個地方，把肌酐的值寫成了尿酸的了，嗨。真的覺得自己好粗心啊，以后一定要細心、細心再細心。
專業知識方面，帶教也還是教了我不少，像怎么看心電圖啊，測血壓，水腫的原因，心音的形成啊，典型心絞痛的病癥啊等等等等，其實書上都有，可是為什么被他一問我就腦袋一片空白，什么都想不起來了，還是要回來多翻翻書哦。
有幾個跟過我帶教的同學都說他是會拍馬屁那型的，我不這么認為。他對病人的態度是很好很好的，很謙恭的那種，總是一臉笑呵呵的，病人問他貴姓，他都是很客氣的說“免貴姓_，他說，這就是_年代生人和_年代生人的區別之一。其實也是啦，現在醫患矛盾這么鋒利，一個好的效勞態度至少先讓病人有個好的心情嘛。
在心內科經歷了兩次大搶救，雖然自己都幫不上多大忙，一次是給一個死人做胸外按壓，壓給病人家屬看的；一次在一旁觀摩，雖然沒能參與其中，但至少知道了搶救是什么摸樣的，搶救紀錄是怎么寫的。
在心內科還遇到了一個特別讓我感動和敬佩的病人，不是我們組上的。這個老爺爺86歲，退伍老軍人，有冠心病，腦梗，老年癡呆癥，這次主要是因為心梗了，送到我們醫院ICU搶救過來，現在病情穩定送到我們科，他的醫療費國家全部報銷，所以可以一直住在醫院。這個老人家的意識狀態根本屬于不清的吧，話也不會說了，但是呢，他還會唱國歌，而且特別喜歡唱國歌，經常唱國歌，一回我跟我同學去給他做心電圖，他唱了兩遍的國歌。
他們那代人經歷的事情是我所無法理解和體會到的，但他那種慷慨激昂的愛國熱情卻是我在那一刻切身感受到的。以前只知道，唱國歌的最高境界是發自肺腑的唱，現在我知道了，這個老爺爺他唱國歌，根本是屬于本能了，他都已經病重成這樣了，什么都不清楚了，還在一遍一遍的唱國歌，重復次數最多的是那句“我們萬眾一心，冒著敵人的炮火，前進，冒著敵人的炮火，前進，前進，前進進！〞真的相當的感動的說。
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